FORMULAIRE INSCRIPTION | Veyle Boxing club

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Numéro de téléphone*

Profession*

(Compétiteur pleins uniquement) N° pièce d'identitée *

Option*

COMPETITEUR + (30€)

LOISIR

type de règlement*

ESPECES

CHEQUES

CHEQUES VACANCES

PASSE REGION / CHEQUIER 01 / PASS'Sport

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oui

Non

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Oui

Non

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE*

numéro de téléphone*

Allergie, traitement médical ou maladie :

Si représentant légal :

Autre demande

*Pour les pass sport, pass région et carte jeunes 01 merci de fournir les justificatifs + codes pour la demande

*Une réduction famille sera accordée dès 2 licences : -20€ sur la deuxième licence et -30€ sur les suivantes

TEL : +33 6 75 11 05 10 (Quentin Boissard -Président)

TEL : +33 6 88 88 85 74 (Pierre Vincerot -Coach référant)